MEDICINA E CHIRURGIA VASCOLARE

Il dottor Vettorello è specializzato nella ricostruzione e riparazione dell'aorta addominale con stent, nella ricostruzione carotidea o stent, nella cura dell'arteriopatia periferica comprese le tecniche di salvataggio degli arti minimamente invasive come l'angioplastica con palloncini e stent, nella cura della malattia vascolare diabetica, nella gestione dell'ulcera delle gambe, nella creazione di fistole artero-venose (AVF) per pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale.

I dott Vettorello ha una esperienza trentennale nella cura delle malattia delle vene e dei linfatici e sulle procedure diagnostiche non invasive (ecocolor-doppler).

VENE VARICOSE

si verificano perché il sangue scorre lungo le vene delle gambe verso i piedi, piuttosto che lontano dai piedi verso il cuore. Le vene normali hanno valvole in esse, che sono strutture che fungono da porte a senso unico che consentono il flusso di sangue in 1 direzione, cioè verso il cuore. Quando queste valvole funzionano male, permettono al sangue di fluire in entrambe le direzioni. Ciò significa che c'è più sangue che scorre ai piedi di quanto dovrebbe essere. Questo porta quindi alle complicazioni delle vene varicose e dell'insufficienza venosa cronica.

 

Ne consegue quindi che il trattamento dovrebbe essere quello di chiudere questi percorsi anormali che il sangue richiede. Il sangue scorre attraverso normali vene sane che indirizzano il sangue al cuore in modo appropriato. 

Tradizionalmente, le vene malfunzionanti venivano rimosse, un modo piuttosto traumatico di rimuoverle dal sistema venoso. Questa procedura richiede anestesia generale o regionale, degenza ospedaliera e recupero prolungato.

L'ablazione endovenosa è la tecnica di scelta ora. Quello che facciamo è isolare la vena malfunzionante ma lasciarla in situ. Non è necessario rimuoverlo per evitare il trauma dello stripping. L'ablazione endovenosa si ottiene utilizzando il calore per denaturare le proteine ​​nella parete delle vene, causando la contrazione delle vene e la chiusura, oppure utilizzando sostanze chimiche che danneggiano le cellule nelle pareti delle vene, causando la chiusura della vena. 

Un ago viene inserito nella vena malfunzionante e attraverso questo viene inserito il dispositivo di ablazione. Il dispositivo viene attivato lungo la lunghezza della vena causando l'occlusione. Poiché è minimamente invasivo, l'anestesia locale è tutto ciò che di solito è necessario. I pazienti possono alzarsi dal tavolo operatorio e camminare subito dopo la procedura. Il pernottamento non è necessario. Il tempo lontano dal lavoro è minimo e spesso non è nemmeno necessario.

 

Endovenoso Radio-Frequency Ablazione / Terapia laser endovenoso

ANEURISMI AORTICI

Aneurismi aortici L'aorta è la più grande arteria del corpo. Comincia dal cuore e corre giù nel petto nell'addome. Lungo la sua lunghezza emette molti rami di arteria che trasportano il sangue in ogni parte del corpo. Termina nell'addome dividendosi in 2 arterie iliache, che sono arterie che forniscono sangue al bacino e alle gambe.

 

Un aneurisma aortico è il gonfiore di un segmento dell'aorta. Ciò si verifica perché il muro è stato indebolito. La parete dell'aorta sostiene la pressione del sangue che scorre al suo interno. Questa pressione sulla sezione indebolita fa sì che la parete si espanda. Proprio come un pallone, se il muro è troppo allungato, le lacrime. Un aneurisma rotto è di solito fatale. La riparazione dell'aneurisma è quindi preferibile quando è asintomatica.

 

Chi è a rischio?

I pazienti con i seguenti fattori di rischio devono essere sottoposti a screening per aneurismi aortici:

  • Età 65 anni e oltre

  • Fumatori attuali o passati

  • Storia familiare della malattia dell'aneurisma aortico

  • Ipertensione

  • Alti livelli di colesterolo

 

Quanto sono comuni gli aneurismi aortici?

Circa 4 su 100 uomini e 1 su 100 donne di età superiore ai 65 anni hanno un aneurisma. La maggior parte delle persone non sa di averne uno.

 

Come viene diagnosticata?

Poiché è solitamente asintomatico, la maggior parte degli aneurismi viene rilevata quando i pazienti vengono esaminati dai loro medici per reclami non correlati. L'aneurisma viene rilevato durante un esame addominale poiché il medico può percepire una massa pulsante. 

Alcuni vengono prelevati quando i pazienti sottoposti a test Xray o TC Scan per altri motivi. 

Alcuni pazienti hanno sintomi come:

  • Una massa addominale pulsatile

  • Mal di schiena persistente inspiegabile

  • Forte dolore addominale improvviso

Una volta identificato l'aneurisma, viene eseguita una scansione TC per determinarne l'anatomia.

 

Quali sono i rischi di rottura?

Il rischio di rottura aumenta con l'aumentare del diametro dell'aneurisma. Come guida, il seguente è il rischio di rottura in base al rapporto aortico o al diametro dell'aneurisma:

  • Diametro 40-55 mm: 1% di possibilità di rottura all'anno

  • Diametro 55-60 mm: possibilità di rottura del 10% all'anno

  • Diametro 60-69 mm: possibilità di rottura del 15% all'anno

  • Diametro 70-79 mm: possibilità di rottura del 35% all'anno

  • 80 mm o più: 50% di possibilità di rottura all'anno

La chirurgia è consigliata per i pazienti con aneurisma che hanno raggiunto un diametro di 55 mm o superiore.

 

Quale trattamento è necessario?

Se hai un AAA, è probabile che tu abbia una quantità significativa di aterosclerosi. Pertanto, è probabile che sia a maggior rischio di sviluppare malattie cardiache (angina, infarto, ecc.) E ictus.

Infatti, la maggior parte delle persone che sviluppano un AAA aortico non muore per l'aneurisma ma muore in altre condizioni vascolari, come un infarto o ictus.

Pertanto, dovresti considerare di fare ciò che puoi per ridurre il rischio di queste condizioni con altri mezzi. Per esempio:

  • Mangia una dieta sana, che include un basso apporto di sale.

  • Fare esercizio regolarmente.

  • Mantenere un peso sano.

  • Non fumare.

  • Assunzione di alcol con moderazione

  • Se hai la pressione alta, il diabete o un livello di colesterolo alto, dovrebbero essere ben controllati durante il trattamento.

  • Potrebbe essere prescritto un farmaco statine per abbassare il livello di colesterolo e aspirina a basso dosaggio per aiutare a prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Esistono due tipi di intervento chirurgico per riparare un aneurisma aortico.

 

Riparazione aperta
L'operazione tradizionale consiste nel tagliare il segmento malato dell'aorta e sostituirlo con un'arteria artificiale nota come innesto. Questa è un'operazione importante e comporta dei rischi. Alcune persone muoiono durante o subito dopo questa operazione. Tuttavia ha successo nella maggior parte dei casi e l'innesto di solito funziona bene per il resto della vita del paziente.

Riparazione vendo

La tecnica più recente utilizza un tubo chiamato uno stent posto all'interno dell'aorta a cui è passato dall'interno delle arterie della gamba. Questo tubo è passato attraverso l'aneurisma e fissato a una buona parete dell'aorta usando puntoni metallici. L'estremità inferiore del tubo si trova sotto l'aneurisma anche lungo la parete sana dell'aorta. Il tubo agisce quindi come un canale attraverso il quale scorre ora il sangue dall'alto dell'aneurisma. Questo sangue scorre dallo stent verso arterie sane che portano al bacino e alle gambe. Poiché non vi è più flusso di sangue nell'aneurisma, la pressione sulla parete dell'aneurisma viene notevolmente ridotta. L'aneurisma si riduce quindi in dimensioni.

Il vantaggio di questo tipo di riparazione è che non vi è alcuna chirurgia addominale. Questa tecnica è quindi più sicura rispetto all'operazione tradizionale e devi trascorrere meno tempo in ospedale, di solito solo una notte. Uno svantaggio è che alcune persone devono subire un ulteriore intervento in una fase successiva per perfezionare la procedura iniziale. Inoltre, alcuni pazienti sviluppano pieghe negli stent che possono portare nuovamente alla formazione di coaguli o al sangue che fluisce nuovamente nell'aneurisma. Fortunatamente questi casi sono rari. 

MALATTIA ARTERIOSA PERIFERICA (PAD)

r Efe rs al restringimento delle arterie delle gambe. Le arterie servono a trasportare sangue ricco di ossigeno verso le periferie - le mani, i piedi ecc. Quando le arterie si restringono, il flusso di sangue viene rallentato, proprio come il traffico in un'autostrada a quattro corsie viene rallentato se un incidente causa il blocco di due corsie dell'autostrada, o come il flusso attraverso un tubo intasato viene rallentato.

Le periferie possono far fronte con una leggera riduzione del flusso. Tuttavia, se il restringimento peggiora ulteriormente, il flusso di sangue diventa insufficiente per soddisfare i bisogni dell'arto. Ad esempio, l'arteria malata può consentire un flusso sufficiente per nutrire l'arto quando è a riposo. Ma quando l'arto si sta esercitando c'è una maggiore richiesta di ossigeno, che le arterie potrebbero non essere in grado di fornire. Ciò provoca dolore nell'esercizio.

Man mano che il restringimento progredisce ulteriormente, il flusso di sangue potrebbe non essere nemmeno in grado di soddisfare i bisogni di un arto a riposo. Il paziente sviluppa "dolore di riposo" o dolore agli arti a causa di insufficiente apporto di ossigeno e sostanze nutritive. Un'ulteriore progressione o blocco completo delle arterie porta a cancrena che è la morte del tessuto come un dito del piede, o la formazione di ulcera che è la morte della pelle che non è in grado di guarire se stessa. Questa è una condizione grave nota come Ischemia degli arti critici (CLI) e, se non trattata, può portare alla perdita degli arti o addirittura alla perdita della vita.

 

Quali sono i fattori di rischio?

Una therosclerosis è un accumulo di placca all'interno delle pareti delle arterie. L'aterosclerosi è lo stesso processo patologico che causa attacchi di cuore. Può influenzare qualsiasi arteria nel corpo. Colpire le arterie coronarie porta ad attacchi di cuore. Influenza sui risultati delle arterie degli arti in PAD.

L'aterosclerosi è comune nei pazienti:

  • Chi fuma

  • Avere colesterolo alto

  • Avere l'ipertensione

  • Non esercitare adeguatamente

  • Diabete

Il fatto è che PAD non mostra sempre i sintomi, specialmente nelle prime fasi. Ma è reale. È possibile che tu possa averlo in questo momento senza nemmeno saperlo.

 

Quali sono i sintomi? 
Bruciore o dolori ai piedi e ai piedi: questo accade mentre si riposa. Molti diabetici lo scambiano per neuropatia o dolore neuropatico.

Fresco della pelle degli arti - la pelle dei piedi si sente più fresca al tatto. Il colore della pelle potrebbe essere più blu del normale.

Piaghe o ulcere: si tratta di rotture nella pelle dei piedi che non guariscono in quanto non vi è ossigeno e nutrizione sufficienti per raggiungere quest'area. Ci sono ad alto rischio di essere infettati.

Crampi alle gambe dolorosi mentre si cammina- i crampi al polpaccio si verificano durante la deambulazione e vengono alleviati dal riposo. È una condizione chiamata claudicatio intermittente.

Gangrena: la pelle dei piedi o dei piedi diventa nera. Ciò significa che la morte del tessuto è avvenuta. Questo tessuto non può recuperare. Tuttavia, è necessario un trattamento urgente per assicurarsi che la cancrena non progredisca fino a coinvolgere altre dita o l'intero piede.

 

Come viene trattato?

Se i fattori di rischio sono identificati abbastanza precocemente, dovrebbe essere implementato un controllo aggressivo di questi rischi. La pressione sanguigna deve essere ben controllata, così come i livelli di zucchero nel sangue nei diabetici. Il paziente dovrebbe smettere di fumare, dovrebbe implementare cambiamenti dietetici e dovrebbe intraprendere un regime di esercizio. L'implementazione di questi passaggi può ridurre il rischio di PAD.

Per i pazienti con PAD consolidata, abbiamo strumenti aggiuntivi nel nostro armamentario. La maggior parte delle arterie bloccate o ristrette può essere riaperta durante una procedura nota come Angioplastica. L'angioplastica comporta l'inserimento di un piccolo tubo nell'arteria malata, mettendo un palloncino sgonfio attraverso la placca o blocchi e gonfiando questo palloncino quindi comprimendo o appiattendo la placca contro la parete arteriosa. Questo allarga il canale disponibile, migliorando il flusso sanguigno. A volte viene posizionato un ponteggio metallico noto come stent per aiutare a mantenere la dimensione del canale e per evitare che la placca si formi di nuovo.

In rari casi, l'arteria non può essere riaperta durante l'angioplastica. In queste situazioni è necessario un intervento chirurgico di bypass. La chirurgia di bypass è dove un vaso sanguigno è posto sotto la pelle che collega arteria sana sopra un blocco di arteria sana sotto di esso. Il sangue scorre attraverso questo nuovo canale bypassando il blocco in arteria sana oltre il blocco.

Sfortunatamente, la PAD non può essere curata. Un trattamento medico e uno stile di vita sano possono aiutare a migliorare il flusso sanguigno e aiutare a prevenire il peggioramento della malattia. Agire contro PAD e CLI mentre queste condizioni sono ancora gestibili può aiutare a ridurre il dolore alle gambe e il rischio di gravi complicazioni, incluso il rischio di amputazione, infarto, ictus e malattie cardiovascolari. Questa è una grande notizia per te e per i tuoi cari.

 

Cosa aspettarsi da una visita a un chirurgo vascolare?

Avrai bisogno di una storia clinica e di un esame fisico completo per valutare la gravità del PAD. Dovresti fornire una cronologia di tutte le condizioni mediche di cui potresti soffrire, così come tutti i farmaci che stai assumendo, ad esempio farmaci per il diabete o farmaci per l'ipertensione.

Come parte dell'esame obiettivo, può essere eseguita un'ecografia per localizzare il livello e / o l'estensione del restringimento delle arterie. A volte viene eseguita una scansione nota come angiogramma CT che ci dà una visione migliore delle arterie all'interno del bacino. 

Se hai effettivamente una PAD o CLI significativa, avrai bisogno di una qualche forma di rivascolarizzazione. È qui che entra in scena l'angioplastica o il bypass .

STENOSI DELLA CAROTIDE

Cos'è la carotide?

Le arterie carotidi sono due arterie principali che trasportano il sangue dal cuore, dal collo al cervello.

Le arterie carotidi sane sono lisce e non ostruite, consentendo al sangue di fluire liberamente al cervello e fornire ossigeno, glucosio e altri nutrienti di cui le cellule cerebrali hanno bisogno. Tipicamente con l'età, le arterie carotidi formano la placca, una sostanza appiccicosa composta principalmente da grassi e colesterolo. La placca restringe il passaggio all'interno delle arterie e le fa diventare rigide. La malattia dell'arteria carotidea si verifica quando le arterie carotidi diventano troppo strette o ostruite e limitano il flusso di sangue al cervello.

Gli ictus derivano dall'ostruzione del flusso di sangue al cervello da parte della placca o quando frammenti di placca e coaguli si staccano dalla placca e fluiscono verso il cervello. Se non trattata, la malattia dell'arteria carotidea può causare ictus. A seconda della gravità, un ictus può essere fatale. In realtà, gli ictus sono la terza principale causa di morte in Irlanda e la principale causa di invalidità permanente negli anziani.

 

Cause e fattori di rischio

  • Età (45 anni e oltre)

  • Ipertensione (alta pressione sanguigna)

  • Diabete

  • fumo

  • Colesterolo alto

  • Obesità

  • Mancanza di esercizio

  • Storia familiare di aterosclerosi (indurimento delle arterie) e / o ictus

  • Battito cardiaco irregolare, in particolare fibrillazione atriale (una condizione diagnosticata in cui le camere cardiache tremano e battono in modo inefficace)

 

Sintomi e segnali di pericolo

Non ci possono essere sintomi nelle fasi iniziali della malattia dell'arteria carotidea e l'ictus potrebbe essere il primo segno della condizione. L'ictus, tuttavia, può avere segnali di avvertimento, indicati come mini-ictus o attacchi ischemici transitori. I sintomi del mini-ictus sono di solito temporanei, che durano da pochi minuti a poche ore, e devono essere trattati come gravi emergenze mediche che richiedono un trattamento immediato perché sono forti fattori predittivi del rifornimento futuro.

Alcuni sintomi di ictus includono:

  • Debolezza, intorpidimento o formicolio su un lato del corpo

  • Incapacità di controllare il movimento di una parte del corpo

  • Perdita di visione o visione offuscata in uno o entrambi gli occhi

  • Incapacità di parlare chiaramente

  • Difficoltà a parlare o comprendere ciò che gli altri stanno dicendo

  • Capogiri o confusione

 

Diagnosi

La diagnosi di malattia carotidea inizia con un'attenta anamnesi medica, compresi i fattori di rischio e l'esame fisico.

Ecografia Doppler / Duplex: utilizziamo le onde sonore per creare immagini delle arterie carotidi (ultrasuoni). Durante il test una sonda ultrasonica speciale viene delicatamente premuta contro il collo. Un'immagine poi si forma su un monitor, il risultato mostra quanto sia grave il restringimento.

Altri esami di imaging I pazienti hanno anche eseguito l'imaging del cervello come la TAC, prima dell'intervento chirurgico, che può mostrare danni da un ictus passato. Alcuni pazienti avranno una iniezione di colorante (contrasto) durante questa scansione TC per dare un'occhiata più da vicino alle loro arterie carotidi. Se si usa la tintura, si chiama Angiogramma CT.

 

I chirurghi vascolari sono gli unici medici in grado di eseguire tutte le opzioni di trattamento disponibili, tra cui la gestione medica, l'endoarterectomia carotidea e l'angioplastica endovascolare e le procedure di stent minimamente invasive. Solo quando vedrai un chirurgo vascolare che offre tutte le modalità di trattamento, ti verrà assicurato di ricevere le cure più appropriate per la tua condizione.

 

Controllo del fattore di rischio

  • Smettere di fumare

  • Dieta povera di grassi

  • Esercizio

  • Controllo della pressione alta e del diabete

     

Trattamento medico

Una combinazione di farmaci, chiamata "Magic Bullet", viene utilizzata per assottigliare il sangue, ridurre l'accumulo di placca e abbassare la pressione sanguigna. Ciò include una combinazione di agenti fluidificanti del sangue, statine e farmaci anti-ipertensivi.

 
 

Quando è richiesto l'intervento?​​

Se hai bisogno di un intervento o meno dipende dai tuoi sintomi e quanto sia gravemente ristretta la tua arteria carotide. In molti casi i pazienti ricevono le migliori cure mediche e vengono seguiti regolarmente. 
Se hai un lieve restringimento ma hai avuto TIA potresti aver bisogno di un intervento chirurgico. 
Anche se non hai avuto alcun sintomo di TIA, il rischio di avere un ictus potrebbe essere ancora alto se una delle tue arterie viene seriamente ridotta. In tal caso potrebbe anche essere necessario un intervento.

 

Endarterectomia carotidea

Il gold standard e il trattamento di maggior successo per la malattia dell'arteria carotidea è l'endoarterectomia carotidea. Durante un'endarterectomia carotidea viene praticata un'incisione lungo il lato del collo e l'arteria carotide viene quindi aperta e l'aterosclerosi viene rimossa. L'arteria viene riparata con suture o con una piccola patch di materiale. Questo viene fatto usando l'anestesia generale. La maggior parte dei pazienti viene dimessa dall'ospedale entro 48/72 ore dall'intervento.

 

Angioplastica carotidea e tecnica di stenting (CAST)

L'angioplastica carotidea e lo stenting sono una procedura relativamente nuova nel trattamento della malattia 

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